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抗流感藥物大比拚，你用的是哪一種？

最近又到了流感的高峰期，門診人次屢創新高，連劉醫師前陣子都中了流感。尤其今年跟往年不太一樣，得到B型流感的人數比之前多了好幾倍。像劉醫師這次中標之後，腸胃道的症狀就非常明顯，也好好順便減一點肥(應該都是水吧......)。下面疾病管制署的統計圖大家就可以看出來，B型流感的比例真的多很多！(橘色柱狀圖的部分)

    今天就來替大家做個流感藥物的大比拚，也不能說是大比拚，應該說是個小小的比較，讓大家瞭解一下，究竟醫師手上有哪些武器可以幫助我們對抗流感呢？
抗流感藥物作用原理
   先替大家上個小課，流感病毒上有神經醯胺酶，在一開始的時候可以協助病毒攻破呼吸道上皮細胞的黏液保護層，讓病毒可以接近細胞。另外在病毒要離開宿主細胞的時候，可以協助病毒脫離，以便去感染更多的細胞。目前台灣流感藥物皆為神經醯胺酶抑制劑（neuraminidase inhibitors）類藥物，可抑制A型及B型流感病毒於宿主細胞中之擴散，包括：克流感（Tamiflu®）、瑞樂沙（Relenza™）及Rapiacta®。 用藥時機    看完流感藥物的作用原理，聰明的你應該就會知道，這個流感的藥物無法直接殺死病毒，唯一的作用是去抑制病毒的擴散及一部分的入侵。因此，如果你拖很久才使用的話，病毒量都已經很大了那效果怎麼會好呢？所以最佳使用時機是在發病後48小時內，而且越早投藥療效越好。也因為流感藥物不是殺死病毒，其實他最大的功用是可以縮短1~2天流感的病程以及減少重症發生的機率。下面為今年公費補助的流感抗病毒藥劑使用對象，大家可以看看：     大家可以看到我用黑體特別幫大家標註的部分，通常是大家比較容易遇到的自身情況。孕婦是一個特別的族群，雖然在藥物的安全性方面，其懷孕分級皆屬於C級。目前對於此種藥物於懷孕時使用對胎兒的安全性資料仍不足，但是美國疾病管制局建議在評估之後，孕婦是可以用藥的，因為孕婦更容易併發流感重症且對胎兒造成影響。另外有一個沒標黑體字的部分但也很重要的是流感高風險慢性疾病之類流感患者，包含了慢性心肺血管疾病、肝、腎及糖尿病病人，這個族群也是可以使用公費藥劑的。     另外為了要因應流感高峰期，疾管署通常在每年12月至隔年3月間，將「有類流感症狀，且家人/同事同班同學有類流感發病者」增列至公費藥劑使用條件，也就是擴大使用的部分。 藥物比較    寫了這麼多，終於要做到藥物比較了，大家可以直接…
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最近的文章

針對大腸癌的高風險族群應該要如何做篩檢呢？美國家庭醫學會2018最新建議

因為首圖放個大腸的圖好像有點噁心，所以找了一個隧道的圖來做示意。大腸癌在近年來逐漸增多，目前是台灣癌症十大死因的第三位。而由於大家飲食習慣的改變，大腸癌的發生也有逐漸年輕化的跡象。大腸癌的治療其實篩檢非常的重要，在第一期發現的話幾乎存活率可以在九成以上。在台灣目前推動的四癌篩檢中，有免費提供50至未滿75歲民眾，每2年1次的糞便潛血檢查。不過除了這個之外，有一些特別的族群會再建議做加強的檢查，今天就要跟大家來聊聊這個部分。
大腸癌的危險症狀與免費的癌症篩檢    下面是大腸癌的一些危險症狀，出現的時候大家就要小心，另外別忘了要去做免費的癌症篩檢歐。

大腸癌家族史或是有進階腺瘤家族史的人目前知道大腸癌高度跟遺傳相關，所以有家族史的人要特別小心，詳細的情況如下表：
發炎性腸道疾病的病人(潰瘍性結腸炎及克隆氏症)    因為這兩種疾病都會使你的腸胃道長期處於發炎狀態，所以罹患這兩種疾病的病人一生大約會有5%的大腸癌發生率。所以這個族群的人會建議在症狀開始出現的8~10年後就應該開始每1~3年做一次大腸鏡檢查(一般這兩種疾病症狀開始約30~35歲，平均診斷年齡約40~50歲，盛行率大約是11~12/100000左右。比較特別的是，如果你又合併原發性硬化性膽管炎的病人，會建議每年要做一次大腸鏡檢查。 遺傳性非息肉大腸直腸癌    這一群人比較特別，一般可以靠臨床病史或基因分析診斷。大部分在45歲時被診斷，這群人終生約有75~80%大腸癌的機率，占了大腸癌整體人數的2~4%，發生率大約是1/440。由於這群人是基因變異，所以他的息肉特別容易變成大腸癌，而且惡性化的速度非常快，另外也容易有子宮內膜、卵巢、胃、胰臟、泌尿道等的癌症。所以會建議這群病人從25歲開始就要每年做大腸鏡檢查。如果是一等親有這種病史，會建議要從25歲開始每1到2年做一次大腸鏡檢查，或是比家族中最早癌症診斷那人的年齡早五歲開始做大腸鏡檢查，至少做到75歲。另外，由於這個疾病造成胃癌的風險也會變高，所以家族成員應該從50歲或一樣最早癌症診斷那人的年齡早五歲開始每兩年做一次胃鏡檢查，直到75歲。 家族性結直腸瘜肉綜合症    這群人的特點就是會長出大量的息肉，通常超過100顆以上，而且皆屬癌前病灶。常見症狀開始在36歲，39歲時常會被診斷出來。如果不處理，到45歲時約有87%的人會得到癌症。所以會建議從10歲開…
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玫瑰糠疹？長在你身上癢死你的玫瑰花

情人節又要到了，雖然好像還有快一個月。在這種節日，送玫瑰花給心愛的另外一半是一件很浪漫的事情，不過如果這個玫瑰花瓣是長在身上的話可就很難受了。這次要來跟大家來聊聊玫瑰糠疹，一個很常見不過也很惱人的小毛病。
什麼是玫瑰糠疹？    玫瑰糠疹的英文名字叫Pityriasis rosea，Pityriasis指的是皮膚的脫屑病灶，而rosea意思是玫瑰紅的，所以如果翻譯起來應該是叫玫瑰紅色的皮膚脫屑，翻譯的人也很浪漫，就給了她玫瑰糠疹這個浪漫的名字。     玫瑰糠疹的發生率大約是每年每10萬人裡面會有170個人左右，通常好發的年齡是10-35歲，而且以女性居多，冬季又會比夏季來的多。     而詳細的原因其實目前還是眾說紛紜，不過目前發現與人類皰疹病毒第6及第7型相關，與細菌感染則較無直接關係。其實這種病毒在小時候就會侵犯我們，第6型差不多是兩歲的時候，而第7型通常是7歲的時候，之後就一直潛伏，直到免疫力不好的時候就會跑出來作怪。 典型臨床表現先驅斑    基本上玫瑰糠疹是一個臨床診斷，也就是說不用抽血看身體檢查就可以。一開始的時候，差不多有90%的病人會有所謂的先驅斑。這種斑塊通常成橢圓形、發紅，周邊會微微的突起而且呈現粗粗的脫屑，而中央會稍微凹陷，顏色較粉紅，大約3公分以上，通常先驅斑會持續兩周左右。

類似感冒症狀     在先驅斑發生的時候，大約有69%的人會有類似感冒的不適，例如全身無力、疲累、噁心、頭痛、關節疼痛、喉嚨痛甚至是發燒跟淋巴結腫大，伴隨著先驅斑的出現。 小紅疹發生    在先驅斑產生兩週後，很多小紅疹就會產生，這種小紅疹比先驅斑小很多，會沿著所謂的蘭格氏線分佈在軀幹及四肢，延伸到前臂跟大腿上部。背部的小紅疹因為沿著蘭格氏線分佈，所以遠遠看起來會像聖誕樹的樣子，而胸前的小紅疹則是會呈V字型分佈。     小紅疹會持續至少6週以上，甚至會到12週左右，平均大概也有45天，而且超過50%的人會覺得非常的癢。

鑑別診斷    玫瑰糠疹跟下面很多疾病產生的皮膚紅疹都非常的相似，不過還是可以稍微分別一下： 藥物引發的玫瑰糠疹     也有一些藥物可能誘發類似玫瑰糠疹的情形，大家可以看看有沒有吃過下面的藥或成分：
治療     因為玫瑰糠疹其實不治療也會自己好，所以一般來說會以症狀控制為主。通常醫師會給你口服的抗組織胺以及局部使用的藥膏來減緩極度搔癢的情形。不過對於非常嚴重或…
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如何預防糖尿病以及自身罹病的風險評估？來看美國最新2018ADA糖尿病醫學會建議

這次要來跟大家討論稍微嚴肅的話題，糖尿病。在臺灣糖尿病是女性十大死因第三位(男性為第六位)，在18歲以上的國人盛行率已經高達11.8%，全國約有227萬名糖尿病患者，而且這個數字其實還不斷在增加中。所以，糖尿病在台灣逐漸成為一個大問題。     不過，其實任何疾病都一樣，等到發生了才想到要怎麼治療的時候通常已經晚了，唐代醫學家孫思邈有云：「上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。」所以如果能夠在糖尿病發生之前就把它處理掉，我想這才是我們要努力的。下面就來帶大家看糖尿病要怎麼預防？這篇是幫大家整理一下2018年美國糖尿病醫學會的最新指引，原文大概有172頁英文左右......。 高風險族群的篩檢及風險評估表    糖尿病一般來說在很早期的時候是沒有症狀的，所謂的三多一少：多吃、多喝、多尿、體重減輕甚至是尿尿有螞蟻去吃等症狀發生的時候，通常就已經是確立得到糖尿病了。所以預防最重要的是要找出這群高風險族群，在糖尿病前期的時候就進行積極的治療和生活介入，對於延緩甚至阻止真正糖尿病的到來是非常重要的。美國糖尿病醫學會就建議以下無明顯症狀的人應該要去篩檢，看看是否有糖尿病或是糖尿病前期的可能：
    另外我依據指引裡面的風險評估表翻譯成中文做了一個線上的評估表，全部填完大概10秒左右，大家可以去填看看，了解一下自身的情況。 https://goo.gl/forms/4DrYhI7unfSd4OTW2     把選項填完之後按下提交就可以看到查看分數，按下去之後在右上角可以看到總分，如果分數在5分(含)以上，就最好來看看醫師做檢查歐。 改變生活習慣    最重要的預防方法其實就是生活習慣的改變，目前研究顯示，如果真的做到生活習慣的改變，3年糖尿病發生率下降58%，甚至追蹤20年都還可以下降發生率達43%。而生活習慣改變最重要的就是下列三點事情：

減重最好能夠在半年內下降體重達7%，也不用瘦太快，每周維持減輕0.5~1公斤左右，差不多就是每天減少500~1000大卡的熱量攝取即可(我都跟病人說，晚上不要吃白飯還有每天少喝一杯飲料，或換成無糖的)。 運動每周最少要有150分鐘中等強度的有氧運動(例如快走-時速5公里左右、慢跑、騎自行車-時速16公里以下)，差不多就是一周至少要有700大卡的運動熱量消耗。至於什麼是中等強度？有些人可能沒有測量心跳的儀器，大家只要記得這個運動讓你持…
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BCAA對於賽後肌肉修復到底有沒有效果？

要跟大家說個抱歉，因為劉醫師最近發現自己實在太胖了，所以開始認真研究有關運動的題目，因此最近幾篇文章都是與運動相關。不過其實這幾年行醫下來的感覺發現，良好的飲食、運動及生活習慣，才是健康的根本，等到真的有病開始吃藥就來不及了。之前也有遇過一個例子是我新診斷的一位糖尿病病人，經過我衛教之後大徹大悟，把整個生活習慣調整過來，也這樣因此減重了十多公斤之後糖尿病就好了。我再繼續追蹤他一年發現血糖一直都正常，沒有復發過，所以運動是真的很重要！
    身邊的朋友及同事有在玩三鐵或是馬拉松的也常常問我一些運動相關的醫學問題，剛好這次提出來的BCAA據說對於提昇運動表現以及肌肉修復都有不錯的功效？到底有沒有這麼神奇？就讓劉醫師替你讀最新的論文來回答你！
何謂BCAA？BCAA是什麼？    BCAA是英文Branched Chain Amino Acids的縮寫，翻成中文就是支鏈胺基酸。我們都知道肌肉是要靠蛋白質去形成，而蛋白質又要由胺基酸構成。大部分的胺基酸我們都可以自己合成，但是有九種胺基酸一定要從食物中攝取，其中有三種必需胺基酸：異白胺酸(lsoleucine）、白胺酸（Leucine）及纈安酸（Valine）是肌肉組織中含量最多的胺基酸(佔了35%)，所以要長肌肉一定非要有這些胺基酸不行。一般來說，紅肉類、雞胸肉及乳製品如起司中含有大量的這三種胺基酸。如果是吃素的人，通常苜蓿、豌豆、鷹嘴豆、小扁豆、黃豆、花生、芝麻、全穀類以及堅果也都含有豐富的這三種胺基酸。     在運動的時候，這群肌肉組織內的支鏈胺基酸會被氧化消耗掉以製造運動所需的能量，以及當作細胞內的調控因子促進肌肉組織的合成。跟其他必須胺基酸比起來，BCAA主要是在骨骼肌被代謝，其他的則是在肝臟，所以BCAA對肌肉組織非常重要。另外要注意的是，BCAA中白胺酸（Leucine）對於肌肉的生長以及修補是最重要的。因此就會有疑問說，那補充支鏈胺基酸對於賽後肌肉修補到底有沒有幫助？剛好最近在營養學雜誌有兩篇系統性研究，下面就讓我們來看看！ 有效，但是要吃的有方法！    法國艾克斯-馬賽大學在2017年於Nutrients雜誌上發表了一篇關於BCAA補充劑對於賽後肌肉修補是否有效的系統性回顧論文。這篇分析主要追蹤的指標包含賽後肌肉發炎酵素的高低、肌肉痠痛的程度與最大肌力的衰減程度和使用BCAA的頻率、劑量以及天數之間…
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跑步到底會不會傷膝蓋？讓研究來告訴你

這真的是一個超級常被問到的問題，尤其是現在全民運動風氣盛行，很多人時不時就會去跑跑步，包含我自己。到底跑步會不會傷膝蓋？這個問題其實非常的有趣，但是真的回答起來有他的難度。因為在醫學裡面，最精準的方法就是隨機抓兩群背景特質差不多的人，一組叫他跑步，一組叫他不要跑步，然後這樣子十幾年之後去看他的膝蓋有沒有發炎。不過這在實際上是辦不到的事情，因為這違反醫學倫理，不准運動的那群人如果因為不運動死於心血管疾病，是不是不人道？
    所以這種研究大都只能作觀察性研究，也就是說找一群人來觀察，評估他的運動模式、運動量之後追蹤十幾年看看關節炎的程度或是倒過來，看已經有骨關節炎的病人，然後回溯性去看他運動的情況。這種方式研究就會有某些程度的偏差，但是是很難避免的。下面就來帶大家看看兩個研究，針對這個問題所提出的答案。
跑步真的會傷膝蓋，但是似乎只在專業跑者 第一篇研究是採用所謂的系統性回顧，收錄了25篇論文共125810位患者得到的結果。他在收錄研究的方面標準是一定要用英文寫、一定要由醫師診斷是骨關節炎、跑步量是有數據證明的，所以相對較嚴格。另外在這篇分析之中，他把族群分成三種，第一種是休閒型跑者、第二種是專業型跑者、第三種是不太運動的一般人。專業型跑者的定義是原研究裡面表明這群人就是專業、職業選手或是國家代表隊等級的。我們來看看研究的成果，結果如下表：     其中藍色字體是有統計學上的意義，也就是比較真正有影響的，其餘的數字只能當作是一個趨勢來看。所以我們可以看出來，休閒型跑者比起不太活動的一般人以及專業型跑者，總的來說罹患骨關節炎的風險反而是較低的。不太活動的人照理來講比較少用到膝蓋，但骨關節炎反而比休閒型跑者多，也許是因為腿部肌肉退化較快反而造成關節更多承重有關。     大家一定會想問說專業型跑者到底有沒有比較明確的定義？除了是參賽選手之外有沒有一個指標？在英國醫學期刊有一個研究，針對所謂的一般健康人以及專業運動員追蹤15年之後去分析他們退化性髖關節炎的程度，發現每周跑量>97KM似乎可以當作一個界線，每周跑量超過這個數值之後得到退化性關節炎的比率就升高了。
    另外，以前有研究顯示，在跑步時間超過19.6年之後，有比較高的機率罹患骨關節炎。這篇文章也依此做了分析，不過他的切點是15年，大家可以看看下面的表格，在15年以內的話，跑者相較於一般人反而風險是較低的。
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鐵人三項及馬拉松飲食指南，你不可不知的賽前飲食及賽中營養補充知識！

最近台灣不管是鐵人三項運動或者是馬拉松運動都蔚為風潮，到了假日出去比個賽、領個獎牌變成了全民運動。不過我想大家對於一些運動以及營養補充的知識其實是相對缺乏，包括我自己也是。以前學生時代的體育課不是被拿去上英文、數學，就是自由活動去了，體育課本上好像也沒有這方面的知識(可能我的年代比較久遠......)。最近因為家人以及病人全都動起來了，所以想說來替大家看看究竟針對這些運動，到底應該要怎麼吃才會增加運動表現呢？下面的資料是來自於Current Sports Medicine Reports裡面一篇在今年8月發表的統整文章，整理了三鐵選手應該如何營養補充才會表現比較好？我想馬拉松選手也大致適用，大家可以跟我一起來看看。
三鐵以及馬拉松項目跟距離     下圖是馬拉松的項目以及三鐵各個項目的距離，因為待會在講營養補充時會用到，所以先放在這邊給大家看看。
碳水化合物的補充     碳水化合物的補充非常重要，從1920年的波士頓馬拉松開始我們就可以發現那些表現比較好的選手，賽後的血糖都比較高，也有比較多賽前的碳水化合物補充。高的碳水化合物補充可以減少消耗骨骼肌以及肝臟儲存的肝醣，讓骨骼肌不易疲勞。另外我們的大腦主要供給來源也是血糖，所以如果血糖太低會影響你的專注力以及整體的協調性，進而減低運動表現。
賽前幾天碳水化合物的補充
短程比賽(<90分鐘)：在比賽前24小時建議吃碳水化合物到6克/每公斤體重，所以如果是60公斤的人，賽前24小時建議吃360克的碳水化合物來給肌肉儲存足夠的肝醣。
長程比賽(>90分鐘)：這種較長的比賽就會建議肝醣超補充，在36~48小時前開始吃10~12克/每公斤體重/每日的碳水化合物，拿上面的例子，如果60公斤的人要參加的是標鐵，就會建議賽前三天每天開始吃720克的碳水化合物。
賽事當天
    當天的重點就是要把你的肝醣加好加滿，所以會建議在賽事前的1~4小時吃1~4克/每公斤體重的碳水化合物。不過因為待會就要比賽了，所以不建議吃高油脂、高蛋白、高纖維的食物，盡量以好消化、低渣且高糖的食物為主。另外糖分的來源不要只是葡萄糖，研究發現葡萄糖和果糖高的食物一起吃效果更好。
賽事中
賽事中的建議大家可以看看下面的表格，依照不同的運動時間有不同的建議。
    另外在游泳的時候當然是無法吃東西的，所以研究發現大部分的三鐵選手都是在騎腳踏車時補充，…
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