今天要來稍微跟大家講一下骨質疏鬆。常常有人說，老人家最怕跌倒，其實後續的原因是因為跌倒之後就有可能開始臥床。而老人家臥床之後就會有很多後續的併發症，像是肺炎、尿道感染、肌少症等等的產生。回到跌倒這個議題上，為什麼跌倒之後很容易開始臥床？因為老年人有時候有骨質疏鬆，跌倒之後常常會有大腿骨、髖骨，甚至是脊椎骨的壓迫性骨折，這就造成了日後可能要臥床的情況，所以骨質疏鬆症是不可以輕忽的。
骨質疏鬆症的分類及成因
大家可以看一下，一般來說骨質疏鬆症可以分成兩種類型，見下表。承重的骨骼像是脊椎骨大多由海綿骨構成，所以才會說停經後的骨質疏鬆很容易造成脊椎骨壓迫性骨折。當然老化本身其實也是一個很重要的因子，30歲以後骨質就開始流失。男性大概每年0.3%，女性大概每年0.5%，但女性停經之後的流失速率可以達到每年2~3%，上升十倍，其實是非常驚人的。所以年輕的時候就要開始存骨本，這是非常重要的。
參考.家庭醫師臨床手冊第四版
而除了老化跟雌激素缺乏造成的骨質疏鬆之外，還有一些危險因子有可能會造成你的骨質疏鬆歐！大家可以看一下自己有沒有。體重過輕也是一個危險因子歐！
骨質疏鬆症的定義
目前骨質疏鬆症主要常見的有兩種評分系統，也就是T score跟Z score。下面大家可以看看T score跟Z score的差別，下次檢查後就可以先看看自己的報告囉！
去醫院最常看到的報告還是Ｔscore，所以就記得這個值越大越好，最好是正的。另外一個Ｚ score是用來給醫師評估是不是不是老化造成的骨質疏鬆，大家可以參考一下就好。
骨質疏鬆症引發骨折的風險評估
在2008年的時候，世界衛生組織(WHO)推出了一套骨質疏鬆症引發骨折的風險評估系統，稱為FRAX(Fracture Risk Assessment Tool)。這套系統可以預估十年主要骨質疏鬆性骨折及髖骨骨折風險，很幸運的有繁體中文版本可以使用，大家可以上去評估看看自己的風險。一般來說，如果你10年主要骨質疏鬆性骨折風險達到10%，髖骨骨折風險達到1.5%以上，會建議到醫院尋求醫師的協助(目前此系統只適用於40歲以上的成年人評估)。
網址：FRAX台灣版
目前骨質疏鬆症的診斷，最準的我都會跟病人說是照X光的，也就是所謂的DXA或稱DEXA(Dual energy X-ray absorptiometry)雙能量X光密度儀。原理就是這種機器可以射出兩種不同能量的X光來穿透你的組織，然後計算不同能量的衰減變化就可以計算出你的密度。缺點大概就是無法攜帶至社區做行動篩檢，目前建議量測的區域是髖骨跟脊椎。下面那個很大一台的就是！
另外有時候我們會在健檢或是社區看到有一種是教你脫鞋子測腳跟骨的是利用超音波來做量測。因為腳跟骨也是海綿骨居多，所以測量這個部位就會跟身體承重的骨骼(如脊椎骨)的組成有點像，加上超音波有體積小、可攜性佳的特點，所以廣泛被在社區所使用。但是由於超音波的限制及個人身體情況(如腳跟骨折過、皮下脂肪太厚等等)，所以準確度大概是5到7成左右。所以我都會跟病人說這個是初步篩檢參考，但是黃金診斷標準還是要用DXA(健保給付骨質疏鬆症治療藥物也只看DXA的報告)。不過超音波拿來在社區做為篩檢工具，效果我是覺得很不錯的，可以提醒你該來檢查囉。
所以如果想要知道自己到底有沒有骨質疏鬆，或是想要替長輩關心一下骨質的狀況的，記得可以去詢問自己的醫師歐！
家庭醫師劉奕關心您！
參考資料：
1. https://www.uptodate.com/contents/screening-for-osteoporosis?source=search_result&search=osteoporosis&selectedTitle=2~150#H11
2. https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=cht
3. Kanis, JA, on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2007). Assessment of osteoporosis at the primary health-care level. Technical Report. World Health Organization Collaborating Centre for Metabolic Bone Diseases, University of Sheffield, UK. 2007: Printed by the University of Sheffield. http://www.shef.ac.uk/FRAX/pdfs/WHO_Technical_Report.pdf (Accessed on November 02, 2010).
4.家庭醫師臨床手冊第四版
