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| https://en.wikipedia.org/wiki/File:Fungus_Toenail_0086.JPG
夏天又到了，又是個悶熱潮濕的季節，也是黴菌最喜歡的季節。今天就讓我們來談談甲癬！一個不是很嚴重但是很惱人的疾病。相信很多人都有這個經驗，指甲越來越厚，越來越凸，越來越脆像千層酥一樣，但是你也無能為力，到底我們該怎麼辦呢？先來看看自己的灰指甲屬於哪一種吧？
甲癬的分型
遠端側緣甲下型：黴菌侵犯甲床和甲板，超過 90%的灰指甲屬於此型，可以看到指甲從遠端開始與底下的肉分開，指甲會變色變厚。
白色淺表型：指甲表面被侵蝕變成白白粉粉的，可以逐漸侵犯整個指甲，約佔所有灰指甲的10%。
 近端甲下型：侵犯指甲近端開始(從月牙那邊開始)，一般常見於免疫功能低下(如糖尿病、愛滋病)或末梢血液循環不良及指甲創傷者，只佔所有灰指甲不到1%。  念珠菌型：通常會合併有甲溝炎跟指甲創傷者，而且比較常見於手指(由於長時間碰水之後所引起-如廚師、洗碗工、女僕之類的)。  至於為什麼要分型是因為大部分的灰指甲都是皮癬菌(Dermatophyte)所造成，除了念珠菌型是由念珠菌所造成。所以在用藥上會有一點點的不一樣，這也是要分型的原因。至於為什麼會得到灰指甲？其實主要是接觸感染，接觸到有黴菌汙染的人、動物、土壤甚至是地板、鞋子、襪子等等都有可能。尤其是潮濕溫暖的地方更有可能，所以有時候病人會說去泡完溫泉後回來就得到了(潮濕、溫暖、人多加上有時共用毛巾或拖鞋)。 甲癬的鑑別診斷
不是只要指甲有變色變厚就是灰指甲，有一些疾病長的也跟灰指甲很像。像是乾癬症的指甲或是慢性接觸性皮膚炎、黃指甲症候群跟長期習慣咬指甲的病人。所以完整的病史詢問跟身體檢查是很重要的。另外醫師有時候會剪下你的指甲直接去看看有沒有黴菌，這也是很直接的檢查。下圖就是指甲上的念珠菌，大家可以看一下！
 甲癬的治療
一般來說，會比較建議在曾經有蜂窩性組織炎或是免疫力低下的病人身上進行治療，當然因為美觀因素而想要治療也是可以的。治療有分為口服跟局部兩種，醫師會視你的嚴重情況而定。此外，受影響的指甲應該盡量剪掉或剉除，在治療期間還可以考慮在受影響的指甲邊界上做記號，這樣才能清楚範圍有沒有擴大。
局部治療 如果你的灰指甲侵犯指甲的表面積<50%且沒有侵犯到月牙的話，可以考慮局部治療。局部治療的成功率大約在10~30%不等。另外有少數報告顯示歐洲雲衫油(Picea abies)在使用10個月的局部治療後，治癒率有13%。目前台灣的局部治療藥物大概有底下這些：  口服治療 如果灰指甲超過三支指頭、或侵犯指甲面積>50%而且有侵犯到月牙的話，可以考慮口服藥物治療會比較有效。  口服藥物最擔心的就是肝功能異常，所以一開始大概每兩個禮拜要回診測一次肝功能。另外，如果在治療過程中如果出現噁心、嘔吐、疲倦、尿液顏色變深等症狀，請先立即停藥並立刻回診追蹤。 改善生活習慣 1. 盡量穿棉質吸汗的襪子，不要穿尼龍襪，鞋子盡量保持通風並且經常清洗。 2. 定期修剪指甲。 3. 盡量穿寬頭的鞋子及少穿高跟鞋，避免指甲受傷。 4. 如果有香港腳要一起治療。 5. 在公共浴室盡量穿拖鞋不要赤腳。 灰指甲雖然不是什麼嚴重的疾病但是卻很惱人，不過只要方法對了是可以治療好的齁！大家可以去詢問自己的醫師看看！ 家庭醫師劉奕關心您！ 參考資料： 1. https://www.uptodate.com/contents/onychomycosis-management?source=search_result&search=onchomycosis&selectedTitle=1~82#H782570486 2. 湯夢彬.灰指甲.家庭醫學與基層醫療第26卷第9期 377-381 3. 甲癬分型圖片來自dermnetnz.org |
