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曬傷了該怎麼辦？防曬又該注意哪些事？


    今年的夏天說真的非常的可怕，每天的高溫實在是有點難以忍受。隨隨便便出去外面中午走個五分鐘就會汗流浹背，最近也有遇到曬傷的病人，到底曬傷了該怎麼辦呢？我們先從曬傷的基本開始說起。

曬傷的流行病學

    陽光中的紫外線主要可以分為UVA(波長320~400nm)及UVB(波長280~320nm)和UVC(波長100~280)。其中UVA約有95%可以到達地表，UVB只約有5%可以到達地表，UVC則很少到達地表。UVB主要是會讓你曬紅、曬傷，相較於UVA因為會穿透真皮層，所以會讓你曬黑曬老，兩個都有點令人討厭。不過主要會讓你曬傷的是UVB，而UVB跟你處在的高度及緯度和季節相關，一般來說越接近赤道會越強，夏季會強於冬季，高度越高越強。而在特殊的地質表面上，有時反射會更可怕，像是雪地會反射90%的陽光、沙地會反射15~30%而水面會反射5~20%。
    目前中央氣象局所公布的紫外線指數包含了UVA及UVB一起做計算，然後依照WHO制定的分級標準來做強度預報，網址是 http://www.cwb.gov.tw/V7/observe/UVI/UVI.htm
   比較特別的是，依據研究顯示，流汗的時候會減低皮膚對紫外線的保護力(流汗時比平常時曬傷所需的時間下降了3~4成)，另外喝完酒再去曬太陽的話，曬傷的機會也比較大。此外，由於曬傷主要是UVB(UVA如果要讓你曬紅需要的劑量是UVB的1000倍以上)，所以要特別小心一天當中UVB會特別高的時間，大約是早上10點到下午兩點。

曬傷的病理機轉及臨床病程

    目前推測是紫外線造成表皮DNA損傷，進而釋放出發炎物質引起血管舒張，皮膚就會發紅、發熱，甚至形成水泡。之後表皮細胞會凋亡，造成脫皮的情形。皮膚的發紅會在曝曬後的3~6小時候發生(發炎物質在曝曬後的30分鐘就會釋放出來)，12~24小時到達最高峰，大約72小時之後會開始緩解。所以曬傷可以觀察到當下可能還好，但是等到你下午或晚上回家之後反而開始越來越痛就是這樣的原因。曬傷簡單來說其實就是比較不嚴重的燙傷，所以曬傷嚴重度的分級跟燙傷一樣，不過曬傷大多是在淺層表皮而已。常見就是局部的紅腫熱痛，但是嚴重一點可能會有發燒、頭痛、噁心及嘔吐的情形。
    一般來說，發紅大概3~7天後會消失，水泡在7~10天左右癒合，而膚色變黑和脫皮大約在4~7天左右可以觀察到。有些膚色比較白的人會在曬傷的區域形成永久的曬斑，特徵是不規則大小的棕色斑塊。

曬傷的治療

    其實曬傷沒有什麼特別的治療，目前沒有特別的治療可以逆轉皮膚的受傷及加速癒合的時間，能夠做的就是症狀的緩解。可以用溼紗布蓋著，或是塗抹蘆薈膠、sinbaby lotion來減緩患處的不適。口服藥物方面，建議使用非類固醇類消炎藥來止痛(曬傷其實就是一個皮膚發炎的過程，所以使用消炎藥可以減少發炎物質的刺激)。臨床上建議使用ibuprofen 400mg，一天3~4次，連續使用兩天來減少發炎的疼痛。不建議局部塗抹類固醇的藥膏，因為研究顯示沒有什麼特別的好處，也不會加速癒合。如果有起水泡的話，不建議弄破，應該用無菌紗布加生理食鹽水或是石蠟紗布覆蓋，並且使用抗生素藥膏避免感染(可以用燙傷常用的silverzine來做敷料)。口服類固醇也不建議使用，因為在研究中使用到每日80mg也沒有明顯的止痛及退紅效果。

曬傷的預防

    再提醒大家一次：
       1.10點到下午兩點盡量不要去曝曬
       2.小於6個月的嬰兒盡量不要讓他去直接曬到太陽
       3.防曬乳在戶外活動前15~30分鐘就要擦才有足夠時間形成保護層，且每兩小時要補擦
       4.即使寫防水的防曬乳，游泳後還是要補擦
       5.至少使用SPF30以上的產品
       5.不要以為皮膚黑就不會曬傷

常見防曬名詞解釋

    1. SPF：針對UVB，代表可以延長你曬紅的時間幾倍，也是可以擋掉多少UVB的表示。舉例來說，你本來10分鐘會曬傷，使用SPF30的產品後就變成300分鐘後才會曬紅。

    2. PA： 日本人發明的，主要是針對UVA，所以可以避免你曬黑，以+號表示，+號越多代表防護力越好，最高是四個+號。
    3. UVA：歐盟規定如果抗UVA能力可以達到UVB的1/3以上，就可以掛上UVA圖示。
    4. UVA Star：代表的是這個防曬產品中，UVA/UVB防護能力的百分比，最高是5個星星。所以可能有防曬產品是SPF不高但UVA Star很多星星的。當然最好要選擇UVA星星多且SPF也高的產品。
   
所以看到這裡，就是出門前15~30分鐘要擦防曬，最好選SPF高且PA高或UVA星星多的產品。要記得2小時補擦一次，游完泳要立刻補擦，就可以避免曬傷。如果真的曬傷，也可以來尋求專業醫師的協助歐！
家庭醫師劉奕關心您！

參考資料：
1. 中央氣象局：http://www.cwb.gov.tw/V7/observe/UVI/UVI.htm
2.  Antony R Young, PhD, Sunburn, accessed at 2017/09/04： https://www.uptodate.com/contents/sunburn?source=history_widget



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