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尿液顏色知多少？從小小的尿可以看出很多事情

    大家有很認真看過自己的尿嗎？小學的時候每次要驗尿，大家都會很害羞的要最後一個交，因為怕奇怪的顏色被其他同學笑。尿液的顏色有很多種，今天就來跟大家聊聊尿液的顏色以及背後的含義。

尿液評估

    大家自己尿尿的時候可以稍微看一下，一般來說要注意的就是顏色以及混濁度。正常的尿液顏色應該是黃色，水喝多時會越來越淺接近透明，水喝少時又會稍為變成深黃色甚至是琥珀色，這都是正常的。另外正常的尿液應該是像水一樣清澈，如果裡面有沉澱物或者是雜質都是不正常的，可能就是有結晶或者是感染的問題。所以如果你的尿跟下面圖片的顏色差不多，那恭喜你是正常的。

紅色到茶色尿

    一般然看到紅色的尿就會想到底是不是血尿了？這是很正常的反應沒有錯。不過其實紅色的尿有時候裡面完全沒有血液的成分，詳細還是要去顯微鏡底下檢查看看有沒有血球才會知道。但是要注意的是，如果是有補充維他命C的病人，有可能讓尿液試紙驗不出來。紅色的尿可以區分為1.真的血尿(尿液裡有紅血球) 2.肌紅蛋白太多 3.尿液裡有血紅素4.食物或藥物所造成，下面來替大家說明一下：

血尿
    血尿又可以區分為顯微血尿(肉眼看不到)跟肉眼血尿，相信大家字面上就可以看得懂意思。顯微血尿指的是在顯微鏡底下有看到紅血球，但是肉眼還看不出來，一般定義是高倍鏡檢中有大於五個紅血球。血尿的成因很多，如腫瘤、結石、泌尿道感染、代謝疾病、腎絲球腎炎、血管疾病、一些先天遺傳疾病、非類固醇類止痛藥物、外傷等，都可在腎泌尿道造成傷害，而形成血尿，甚至一些生理性的原因，如發燒、運動、長途賽跑、病毒感染等也會引起血尿。不過比較可怕的是，如果是在40歲以上才發生的、或是抽菸者(二手、三手菸也算)的無痛性血尿，要小心泌尿道系統的癌症。
By James Heilman, MD (Own work) [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)], via Wikimedia Commons
肌紅蛋白
    當肌肉細胞大量受損的時候會釋出肌紅蛋白，造成紅色到茶色的尿。很常見在突然大量運動後的人或是所謂橫紋肌溶解症的病人。我之前有一個病人就是以前都沒有上過健身房，某次心血來潮去認真做了一整天，結果隔天尿液就變成茶色的。有這種情況還是趕快去看醫師，因為橫紋肌溶解症可不是鬧著玩的。
By James Heilman, MD (Own work) [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) or GFDL (http://www.gnu.org/copyleft/fdl.html)], via Wikimedia Commons
血紅素
    血紅蛋白尿通常發生在體內有大量溶血的時候，比如說蠶豆症、或是一些自體免疫疾病、瘧疾及大量運動但水分補充不足(如：行軍)後。通常血紅素尿的顏色會比較深，從茶色、褐色到黑色都有可能。
Ann Intern Med. 2008;148(8):587-595.
食物或藥物
    吃太多紅色火龍果、胡蘿蔔或者是大黃，或者是服用一些抗凝血劑(Heparin、warfarin)、血糖藥(Sulfanylurea、Thioridazine)、瀉劑(Bisacodyl)、鐵螯合劑(Deferoxamine)、巴金森用藥(Entacapone)、抗癲癇劑(Phenytoin/ Dilantin)及結核病用藥(Rifampin)等，非常非常的多。另外汞中毒以及鉛中毒時也會有紅色尿。
https://www.flickr.com/photos/78011312@N00/352874884/
茶色尿
    其實上面所有紅色尿的原因都有可能造成茶色尿，主要差在濃度而已。不過茶色尿有一個比較可怕的原因是肝臟功能有問題，造成膽紅素上升，病人一般會合併有黃疸(全身皮膚發黃、眼白發黃)的症狀，這種就要特別小心。另外一些抗生素如nitrofurantoin/metronidazole、抗瘧疾藥物及吃很多蠶豆或蘆薈都有可能造成茶色尿。有一種更少見的情況是黑色素腫瘤，如果黑色素細胞長到泌尿道上皮內也會持續分泌黑色素，造成茶色尿。
lifeinthefastlane.com.

黑色尿

    跟上面一樣，所有會造成紅色到茶色尿的原因都有可能造成黑色尿。此外，如像使用番瀉葉、卡蔾油瀉劑或是吃到大量的山梨糖醇(人工甘味劑)都有可能。另外藥物中像是巴金森氏症常用的多巴胺(Alpha-methyldopa and L-dopa )或是肌肉鬆弛劑(methocarbamol)都會造成黑色尿。還有苯酚中毒、銅中毒的時候也有可能。還有一些人是先天基因異常，造成所謂的黑尿症，這種病人的尿靜置之後顏色會越來越黑。剛剛提過的黑色素細胞瘤也會造成黑色的尿。
https://lifeinthefastlane.com/investigations/urine-colour/

橘色尿

     橘色的尿液大部分都是藥物所造成，如Idarubicin(血癌用), Ferrioxamine(鐵螯合劑), Oxamniquine(劑生蟲用藥), Phenazopyridine, Rifampicin, Sulfasalazine(自體免疫疾病用), Warfarin(抗凝血劑)。其中大家比較常會遇到的是肺結核時會用到的rifampicin，不只尿液會變橘色，連眼淚、汗水都有可能會變色。另外泌尿道感染的時候，醫師會開phenazopyridine吃了也會造成橘色的尿。另外如果吃到太多的胡蘿蔔、B群、甜菜根、大黃以及黑莓都有可能。
https://lifeinthefastlane.com/unusual-urine-001/

紫色尿

    看起來很漂亮，不過大部分的紫色尿液都是細菌所造成，常見的細菌如一些格蘭氏陰性桿菌Providencia stuartii, Klebsiella pneumoniae, P. aeruginosa, Escherichia coli, and enterococcus species等都是很常在泌尿道裡的細菌，臨床上只要病人無明顯泌尿道感染症狀或不適並不用特別服用抗生素，可以使用維他命C口服酸化尿液，就比較不會有紫色尿的產生。另外還有一些先天基因問題如hartnup disease也有可能造成。
https://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2010/03/Purple-Urine.jpg

藍色尿

    藍色尿是一個非常少見的情況，大部分也是跟使用的藥物有關係。如使用甲基藍或是抗憂鬱劑如Amitriptyline/ Laroxyl，會使你的尿有可能變成藍色。另外如果患有色胺酸的代謝異常，尿液也有可能變成藍色的。
http://www.apicareonline.com/intraoperative-multi-colored-urine/

綠色尿

    其實會形成藍色尿的原因也會形成綠色尿，因為藍色加黃色就是綠色。不過在感染中，尤其是一種抗藥性細菌綠膿桿菌感染的話，尿會變成綠色。而常見的一些藥物也有可能讓你的尿變成綠色，如Cimetidine(胃藥), Promethazine(止咳藥), Amitriptyline(抗憂鬱劑), Flutamide(抗前列腺癌藥), Indomethacin(止痛消炎藥), Methocarbamol(肌肉鬆弛劑), Methylene blue(手術定位用), Mitoxantrone(化療藥), Propofol(麻醉劑), Phenylbutazone(消炎止痛藥), Triamterene(利尿劑)等。另外一些常見生活中會接觸到的如甘草、蘆筍、薄荷口香糖、李施德霖等都會有可能讓你的小便變成綠色的。
https://lifeinthefastlane.com/wp-content/uploads/2009/11/Green-Urine-001.jpg

白色尿

    雖然白色好像是個很無害的顏色，但是出現白色尿通常代表事情很嚴重。例如淋巴管跟尿道中間形成廔管，淋巴液流到尿液裡去。以前就曾經遇到一個病人，他每次只要吃飯之後尿就會變白，像豆漿一樣，後來被診斷出腎臟癌，但是寄生蟲感染也會，不一定是癌症。另外像是尿液中結晶太多，也會白白的，不過這種通常不會整個變白，而是會像雪花一樣。在嚴重的黴菌感染或是細菌感染也會，尿液裡會有很多像棉花一樣的沉澱物。所以哪天如果發現自己的尿變成這樣，還是建議立刻去看醫師。
By Sham Sunder, Rajesh Jayaraman, Himanshu Sekhar Mahapatra, Satyanand Sathi, K. Venkataramanan, K. Prabhu, Anurag Gupta, and Suman Sethi [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], via Wikimedia Commons
所以，尿液顏色百百種，但是最重要的是每天好好自己觀察一下自己的產出物顏色有沒有什麼變化？不要急著把它沖掉歐，因為他有可能正在告訴你身體的警訊呢！
家庭醫師劉奕關心您

 參考資料：
1.  Bradley C Gill, MD, MS, Discoloration urine, Accessed at 2017/12/07   https://emedicine.medscape.com/article/2172371-overview
2.  Ron Wald, MDCM, MPH, FRCPC, Urinalysis in the diagnosis of kidney disease, Accessed at 2017/12/07, https://www.uptodate.com/contents/urinalysis-in-the-diagnosis-of-kidney-disease?source=machineLearning&search=urine%20color&selectedTitle=1~150&sectionRank=1&anchor=H24158992#H24158992
3.  Mike Cadogan, MD, Urine color, Accessed at 2017/12/07 https://lifeinthefastlane.com/investigations/urine-colour/




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