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跑步到底會不會傷膝蓋？讓研究來告訴你


    這真的是一個超級常被問到的問題，尤其是現在全民運動風氣盛行，很多人時不時就會去跑跑步，包含我自己。到底跑步會不會傷膝蓋？這個問題其實非常的有趣，但是真的回答起來有他的難度。因為在醫學裡面，最精準的方法就是隨機抓兩群背景特質差不多的人，一組叫他跑步，一組叫他不要跑步，然後這樣子十幾年之後去看他的膝蓋有沒有發炎。不過這在實際上是辦不到的事情，因為這違反醫學倫理，不准運動的那群人如果因為不運動死於心血管疾病，是不是不人道？
    所以這種研究大都只能作觀察性研究，也就是說找一群人來觀察，評估他的運動模式、運動量之後追蹤十幾年看看關節炎的程度或是倒過來，看已經有骨關節炎的病人，然後回溯性去看他運動的情況。這種方式研究就會有某些程度的偏差，但是是很難避免的。下面就來帶大家看看兩個研究，針對這個問題所提出的答案。

跑步真的會傷膝蓋，但是似乎只在專業跑者

    第一篇研究是採用所謂的系統性回顧，收錄了25篇論文共125810位患者得到的結果。他在收錄研究的方面標準是一定要用英文寫、一定要由醫師診斷是骨關節炎、跑步量是有數據證明的，所以相對較嚴格。另外在這篇分析之中，他把族群分成三種，第一種是休閒型跑者、第二種是專業型跑者、第三種是不太運動的一般人。專業型跑者的定義是原研究裡面表明這群人就是專業、職業選手或是國家代表隊等級的。我們來看看研究的成果，結果如下表：
    其中藍色字體是有統計學上的意義，也就是比較真正有影響的，其餘的數字只能當作是一個趨勢來看。所以我們可以看出來，休閒型跑者比起不太活動的一般人以及專業型跑者，總的來說罹患骨關節炎的風險反而是較低的。不太活動的人照理來講比較少用到膝蓋，但骨關節炎反而比休閒型跑者多，也許是因為腿部肌肉退化較快反而造成關節更多承重有關。
    大家一定會想問說專業型跑者到底有沒有比較明確的定義？除了是參賽選手之外有沒有一個指標？在英國醫學期刊有一個研究，針對所謂的一般健康人以及專業運動員追蹤15年之後去分析他們退化性髖關節炎的程度，發現每周跑量>97KM似乎可以當作一個界線，每周跑量超過這個數值之後得到退化性關節炎的比率就升高了。
    另外，以前有研究顯示，在跑步時間超過19.6年之後，有比較高的機率罹患骨關節炎。這篇文章也依此做了分析，不過他的切點是15年，大家可以看看下面的表格，在15年以內的話，跑者相較於一般人反而風險是較低的。
    所以綜合以上的結論，如果你是休閒性跑者而且跑齡<15年的，那得到關節炎的機率反而比一般人還要來得低。

肥胖的人容易關節炎

    我想這個原因應該大家都可以猜得出來，越重的人關節負擔會越大，當然比較容易有關節炎。不過其實肥胖還有另外一個會造成骨關節炎的機轉是發炎。脂肪組織比起一般組織更容易分泌一些發炎因子，導致體內產生慢性的發炎狀態。而慢性的發炎就容易造成軟骨的流失，所以雙重因素之下更容易形成骨關節炎。芬蘭在2017年利用國家的健保資料庫進行了一項長達30年的追蹤，分析體重、運動模式等對於膝蓋軟骨疾病的影響，大家可以看看以下的結果!
    結果不讓人意外，BMI大於30以上的那群人，膝蓋半月板出問題的機率比體重正常的人來的高。但是在休閒時間有常規運動的人膝蓋軟骨出問題的機率也比一般人來得高，這就有可能是研究的限制。因為這個研究是利用健保資料庫去追蹤後來這群人有沒有因為半月板開刀需要住院，不過通常這種人會是因為受傷而不是關節退化才需要開刀。所以運動比較多的人我想受傷的機率也比較高，尤其是它在做進一步分析之後發現高強度球類運動、體操選手以及慢跑之類的活動與半月板開刀住院更有相關，相反的健走、騎腳踏車、溜冰是比較安全的。
所以，講了這麼多看起來跑步是真的會傷膝蓋，但是只要你量不要太多反而可以保護膝蓋。另外太胖的人在跑步時也要注意，要量力而為。我想其實很多事都是這樣，過猶不及，適度的依照自己身體情況來做調整才是最好的方法。
家庭醫師劉奕關心您 !

 參考資料：
1. Tea Kontio, Risk factors for first hospitalization due to meniscal lesions - a population-based cohort study with 30 years of follow-up, BMC Musculoskeletal Disorders (2017) 18:528
2. EDUARD ALENTORN-GELI, The Association of Recreational and Competitive Running 
With Hip and Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis, J Orthop Sports Phys Ther 2017;47(6):373-390. doi:10.2519/jospt.2017.7137
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