頭暈的鑑別診斷
其實我們醫師在詢問症狀的時候，最重要會注意到的第一個就是有沒有誘發的原因，比如說隨著姿勢改變或是沒吃早餐、做完運動或者是剛吃了某些新的藥物之類的。第二個重點就是持續的時間，是持續性不停地還是說只有一陣子、暫時性的，這兩個就差很多了。大家可以看看下面有詳細的解說：
持續不斷的
這種通常指的是持續數小時以上到數天甚至是數週的暈眩，如果沒有明顯的外因像是上圖頭部外傷、一氧化碳中毒或是新開始吃了某些藥物的情況下，又發現自己臉歪嘴斜、講不出話、手腳無力、感覺異常或是眼前有黑濛的話有可能是真的中風了，建議立刻到醫院檢查。不過最常見的情況是因感冒後造成的前庭神經炎，這種也會非常的暈，連躺著都會暈。另外，因為目前中風的黃金搶救時間是三小時內最佳，所以老人家或有心血管疾病病史、心律不整病史的民眾如果有持續頭暈的情形我想也不要等到幾天才去看醫生，馬上去看並且做神經學檢查比較重要。
可回復、暫時性或週期性的
這種眩暈通常有發作過好幾次，持續時間是數秒鐘到數小時以內，不會太久而且會自己好。最常見的就是良性姿勢性眩暈，也就是俗稱的耳石移位，這種眩暈躺著休息會比較好，但是一旦有頭部相關的姿勢改變就會嚴重的頭暈。另外像梅尼爾氏症的話，通常會合併有聽力損失跟耳鳴或者是耳朵脹脹、塞住的感覺。
在這邊要另外注意的就是跟姿勢改變無關但是有小中風症狀，且小中風分數量表分數高的病人，有很大中風的可能性。至於小中風分數量表項目，大家可以看看：
所以如果分數在4分以上開始就建議到大醫院去看一下了，雖然4.1%感覺好像不高，但是機率會隨著時間增高，而且真的不要賭自己的健康。
所以，頭暈的原因真的很多，上面只是簡單列出一些比較常見的可能性。最重要的是如果合併臉歪嘴斜、肢體無力、感覺異常、視野障礙或是量表分數高或是有心血管疾病或心律不整病史的人，一旦出現頭暈的症狀自己都要特別小心，趕快去醫院檢查一下歐！
家庭醫師劉奕關心您！
參考資料：
1. HERBERT L. MUNCIE, MD, Dizziness: Approach to Evaluation and Management , Am Fam Physician. 2017;95(3):154-162.
