骨質疏鬆症藥物有哪些？常見的副作用又是什麼？讓美國內科醫學會2017最新骨質疏鬆症治療指引告訴你！

    好久沒有寫骨質疏鬆症的文章了，最近劉醫師又遇到了一些骨質疏鬆症的病人。所以來幫大家回憶一下，自己骨質疏鬆症的危險評估看這邊：http://www.drliui.com/2017/07/dxa.html，而如果有骨質疏鬆症了日常生活中我們可以做哪些事或是鈣片、維他命D應該要怎麼補充以及鈣片的選擇可以看這篇：http://www.drliui.com/2017/08/blog-post.html。不過今天要替大家講解的是骨質疏鬆症的藥物以及常見的副作用，參考的是美國內科醫學會2017最新的治療指引。

骨質疏鬆症藥物機轉及服用須知

    基本上骨質疏鬆症藥物可以分為下列三類，下面的卡通圖是藥物簡化的機轉，大家可以看看：

抗骨質流失藥物

    這類藥物常見的有最常見的雙磷酸鹽類藥物、賀爾蒙補充療法、選擇性雌激素受體調節劑、抑鈣素以及單株抗體藥物。這類藥物的作用點幾乎都是抑制破骨細胞的活性，降低骨頭重塑作用所以可以減緩骨質流失、促進骨質堆積。不過像是雙磷酸鹽類的缺點就是其實正常的骨質應該是要能夠不斷分解再生進行自我修復的過程，雙磷酸鹽類有點像是把骨頭凍在那邊沒有活動，所以久了會有下顎骨壞死之類的風險。

    口服的雙磷酸鹽類藥物因為容易造成腸胃道刺激，所以會建議盡量在早晨空腹服用，且使用一大杯開水併服，藥錠要整顆吞下不可咬碎或磨粉，而且至少要保持上半身直立至少半小時，以免造成食道受傷。另外有在服用框磷酸鹽類的病人在拔牙或植牙之前最好還是諮詢一下醫師，看看有沒有下顎壞死的風險。

促骨質生成藥物

    這類藥物最常見的就是副甲狀腺素，目前使用的藥物劑型是人類基因重組製造的人工副甲狀腺素，可以刺激造骨細胞，促進新骨生成。

混合性作用藥物

    鍶化合物是具有刺激骨質生成與抑制骨質流失雙重作用的藥物，可以恢復骨質代謝的平衡。鍶的物理性質跟鈣很像，對於骨頭有很高的親和性。有心血管疾病或週邊動脈疾病的需注意使用，不過因為上述原因，導致可以使用的病人太少，所以原廠在2017/08以後停止製造了。

骨質密度檢測時程以及骨質疏鬆藥物治療長度建議

    如果是想要篩檢自己的骨質，一般需要自費。這邊同時提供幾個數字給大家參考：
    所以骨質檢測結果正常的人不用太擔心，不用太快就檢測骨質。

    在治療期間，因為骨質其實增加的時間不會很快，所以醫師一般至少要兩年才會幫你追蹤一次骨質密度。美國內科醫學會此次治療指引甚至建議在五年的治療期間內都不用追蹤骨質密度，因為改變不大之外，就算檢測起來骨質密度沒有明顯增加，其實藥物對於骨折和跌倒的預防還是有效的，不要因為數字沒增加就認為沒效。

    另外，對於藥物治療時間到底要多久其實目前並沒有明顯定論，目前建議五年是個合理的治療長度，但是如果超過五年也沒有不可以，尤其是在骨折的高風險族群。另外，最少需要治療一年以上才會有增加骨質的效果。

骨質疏鬆藥物預防骨折部位以及副作用簡介

    其實不同的骨鬆藥物有不同的強項，主要可以討論的就是預防脊椎、髖骨以及非脊椎(如股骨)骨折的成效，下面列了一個表大家可以參考，另外還有包含常見的副作用。

    值得注意的是，美國內科醫學會此次建議中，由於白人血栓的風險極高，所以指引中其實不建議賀爾蒙類藥物在女性身上使用。

所以，相信大家這樣對於骨質疏鬆症的藥物應該有更多的了解，另外，其實男性也是會骨質疏鬆的歐！如果懷疑自己有骨質疏鬆的可能，請詢問您的醫師，看需不需要檢查一下歐！

家庭醫師劉奕關心您！

參考資料：

1. Amir Qaseem, MD, PhD, Treatment of Low Bone Density or Osteoporosis to Prevent Fractures in Men and Women: A Clinical Practice Guideline Update From the American College of Physicians, Ann Intern Med. 2017;166(11):818-839.
2. 中華民國骨質疏鬆症防治學會，2017台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引，http://www.toa1997.org.tw/download/2017_TOA_guideline-0615.pdf(Accessed at 2018/03/31)